◆プリントして必要事項をご記入の上、FAXにてお送り下さい◆
FAX　0194-52-0220
　
伝承記録映画『山根六郷の四季』三部作
〜VHSビデオ・山根風土記申込書〜
ビデオ『山根六郷の四季』三部作 □ セット申し込みます。
源流まるごと昔郷「山根風土記」 □ 冊申し込みます。

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お届け希望日　平成　　　年　　　月　　　日頃
・ビデオ1セット12,000円
・風土記1冊5,000円
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郵便振替 02240-5-60807
山根六郷研究会口座
銀行振込 北日本銀行久慈支店　普通　No.2840173
山根六郷研究会口座
（郵便振替もしくは銀行振込のどちらかに○をつけてください）
※入金確認後、発送致します。
山根六郷研究会　TEL　0194-53-5281 FAX　0194-52-0220
※お届け先が別の方は下記にご記入下さい。
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